荨麻疹型药疹容易与哪些疾病混淆？

鉴别不同类型的药疹：

(1)固定型药疹是最常见的一种。常由磺胺制剂、解热止痛剂或巴比妥类药物引起。皮疹是一种直径约1~2或3~的圆形或椭圆形水肿性紫红斑4cm。通常是一个，偶尔是几个，边界清晰，严重的是水泡。停药约1周后，红斑消退，留下灰黑色素沉着斑，持续时间不会消退。如果你再次服用这种药，通常在几分钟或几个小时后，在原药皮疹上发痒，然后出现相同的皮疹，并扩展到周围，导致中央颜色深，边缘潮红。水泡也会发生。新的皮疹也会出现在复发的其他地方。随着复发的增加，皮疹的数量也会增加。损伤可以发生在任何部位，但更常见于嘴唇、嘴、龟头、肛门和其他皮肤粘膜的交界处，手、脚背和躯干也经常发生，可以在单发或凤凰时累积。发生在皱纹粘膜上容易侵蚀，产生疼痛。一般在7~10天内消退，如果溃疡愈合缓慢。严重的病例可伴有发烧。

（2）光感性药疹多由服用冬眠灵、磺胺、异丙嗪(非那根)、四环素、灰黄霉素、氢氯噻嗪(双氢氯噻嗪)、补骨脂和甲氧补骨脂素引起。可分为两类:①光毒性红斑（phototoxieerythema）：皮疹类似于晒伤，多发生在曝光后7~8小时，局限于曝光部位，任何人都可以发生；②光变应性皮疹（ph0toal-lergiceruption）：只有少数人发生，需要一定的潜伏期。皮肤损伤多为湿疹，可见于曝光部位和覆盖部位。此外，少数患者可能会出现荨麻疹或苔藓样疹。停药后仍持续1~2周或更长时间。

(3)麻疹或猩红热样药疹更常见。主要由解热止痛、巴比妥、青霉素、链霉素、磺胺等药物引起。发病多为突然，常伴有畏寒、发热等全身症状。麻疹样药疹是散落或密集、红色、帽针头到大米粒的皮疹或丘疹，对称分布，可泛发全身，多为躯干，类似麻疹，严重者可伴有小出血点。猩红热样药疹最初是一个小红斑，从面部、颈部、上肢和躯干向下发展，可以在2~3天内遍布全身，并相互融合。达到高潮时，全身布满红斑，面部四肢肿胀，类似猩红热皮疹，尤其是褶皱部位和四肢弯曲侧。虽然这种药疹患者的皮疹很明显，但全身症状比麻疹和猩红热轻微，没有麻疹或猩红热的其他症状。白细胞的数量可以增加，少数患者的肝功能可能会暂时出现异常。停药后112周病情好转，体温逐渐下降，皮疹颜色褪色，继糠状或大片脱屑。但病程一般较短，但如果没有及时发现重型药物的病因和停药物。

（4）湿疹药疹主要由外部磺胺或抗生素软膏引起接触性皮炎，增加皮肤敏感性。以后服用相同或化学结构相似的药物，也会引起这种药疹。其形式是小米丘疹和丘疹，通常融合成一片，全身，可能有侵蚀性渗出，但很少有感冒、发烧等全身症状。停药后，青霉素、链霉素、磺胺、汞、磺胺、汞和奎宁引起。

（5）多形红斑药疹通常由磺胺类、巴比妥类和解热止痛药引起。临床表现与多形红斑相似。皮肤损伤为从豌豆到蚕豆的圆形或椭圆形水肿红斑和丘疹。中心呈紫红色，或有水泡，境界清晰。多对称分布在四肢伸展侧、躯干、口腔和嘴唇上，有瘙痒感。严重者可在口腔、鼻孔、眼睛、肛门、外生殖器和全身发生水泡和糜烂。疼痛严重，可伴有高烧、肝肾功能障碍和肺炎。病情危急，称为严重多形红斑药疹。

(6)紫癜型药疹可由巴比妥盐、甲丙氨酯(眠尔通)、口服利尿剂、新霉素、奎宁等引起。II血小板减少性紫癜或血小板减少性紫癜III变态反应引起毛细血管炎症，导致紫癜。轻度小腿出现红瘀或瘀斑，分散或密集分布，有些可略微隆起。严重的四肢躯干可累及，甚至粘膜出血、贫血等。有时伴有风团或中心的小水泡。

（7）大疱性表皮松解性药疹是一种严重的药疹，通常由磺胺、解热止痛剂（水杨酸、保泰松、氨基比林等）、抗生素、巴比妥等引起。疾病突然发生，全身中毒症状严重，有高烧、疲劳、咽痛、呕吐、腹泻等症状。皮肤损伤是弥漫性紫红色或深红色斑块，通常从腋窝和腹股沟开始，迅速影响全身，明显的触摸疼痛。立即在红斑处出现不同大小的松弛水泡，轻轻摩擦进入侵蚀表面，或形成大面积的表皮坏死松解，尼氏征阳性。坏死的表皮被灰红色覆盖在侵蚀表面，留下疼痛的剥离表面，如浅表的二次烧伤。口腔、脸颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可侵蚀、溃疡。有些病例开始时像多形红斑或固定药疹，很快就会发生全身，必须立即停止用药和抢救。严重病例常因继发感染、肝肾功能障碍、电解质功能障碍、电解质紊乱或内脏出血，甚至氮血症。

（8）剥离性皮炎药疹是一种严重的药疹。主要由巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、氨杨酸钠、青霉素、链霉素等药物引起。大多数病例都是在长期使用后发生的。第一个病人的潜伏期约为20天。有些病例是由于持续使用药物引起的。急性疾病，通常伴有高烧、寒战。皮肤损伤最初是麻疹或猩红热，在发展过程中逐渐加重，融合成全身弥漫性红肿，特别是面部和手脚，可有侵蚀、丘疹或小水泡，破裂后渗出结痂。大约2周后，全身皮肤的头皮屑呈鳞片状或落叶状，手脚呈手套或袜套状剥离。头发、手指（脚趾）甲可脱落（病愈可再生）。嘴唇和口腔粘膜潮红、肿胀或水泡和侵蚀，影响进食。眼结膜充血、水肿、畏光、分泌物增加，严重时可发生角膜溃疡。全身浅淋巴结常肿胀，可伴有支气管炎、中毒性肝炎、继发性肺炎、继发性肝炎、白细胞数量显著增加或减少，如果不及时停止使用致敏药物，严重的皮肤衰竭或继发性肝炎或减少。

(九)痤疮样药疹（acniformeruption）它主要是由碘、溴、皮质类固醇制剂、避孕药和异烟肼引起的。潜伏期长，表现为痤疮皮疹，多见于面部、胸部和背部，发展缓慢，一般无全身症状。长期使用溴的人会发展成肉芽肿损伤。

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